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江西省新余市人民政府办公室


新余市人民政府办公室关于印发《新余市灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》的通知


余府办发〔2004〕37号



　　各县（区）人民政府、管委会，市政府各部门，市直各单位：
《新余市灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。



二○○四年十月二十八日

新余市灵活就业人员基本医疗保险暂行办法

第一条 为保障灵活就业人员基本医疗，完善本市医疗保险体系，结合我市实际情况，制定本办法。
第二条 本办法适用于居住在本市行政区域内的灵活就业人员。
第三条 本办法所称灵活就业人员，是指在劳动年龄范围内具有劳动能力的非全日制、临时性、季节性、弹性工作、进城务工人员及其他用工类型的城镇从业人员。
第四条 灵活就业人员以本市上年度在岗职工平均工资的80%为缴费基数，按9%的比例缴纳基本医疗保险费，其中已与用人单位建立明确劳动关系的灵活就业人员，个人按2%的比例缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴，其余部分由用人单位缴纳。其他灵活就业人员的个体参保者全部由个人缴纳。
第五条 经市政府批准，灵活就业人员基本医疗保险缴费比例随新余市城镇职工基本医疗保险缴费比例的调整而调整。
第六条 灵活就业人员参加基本医疗保险，必须连续3个月缴费后，开始享受基本医疗保险待遇，其第一年基本医疗保险最高封顶线为《新余市城镇职工基本医疗保险实施办法》规定的50%，第二年开始享受《新余市城镇职工基本医疗保险实施办法》规定的待遇。
原国有企业整体参加了基本医疗保险的，因单位改制、破产等原因下岗失业后灵活就业后接续参加医疗保险的，享受《新余市城镇职工基本医疗保险实施办法》规定的待遇。
灵活就业人员参保后，遇困难暂时无力缴费的，经医保经办机构批准可暂缓缴费，最长可缓缴3个月（缓缴期内免缴滞纳金，应补缴活期利息），缓缴期间所发生的医药费需补缴所欠医疗保险费用后，才能享受基本医疗保险待遇。未经批准中断缴费或超过批准缓缴期又开始缴费的，必须将中断缴费期的保险费用补齐（含利息和滞纳金），并从开始缴费后的第4个月起享受医疗保险待遇，中断缴费期间不享受医疗保险待遇，但个人帐户可补划。再次中断缴费的，视为自动退出基本医疗保险，不再补办基本医疗保险缴费手续。
第七条 灵活就业人员参加基本医疗保险后，应每月10日前缴纳当月的医疗保险费，也可以一次性缴纳若干月直至当年全年的医疗保险费。不缴纳或未缴足的，医疗保险经办机构从下月起暂停其基本医疗保险待遇。
第八条 灵活就业人员参加医疗保险到达法定退休年龄享受下列待遇：
㈠原国有企业下岗失业人员灵活就业后，连续参保年限必须达到男满30年、女满25年，退休后不再缴纳基本医疗保险费，享受基本医疗保险待遇。不足参保年限的，以到达法定退休年龄时的前一年统筹地区在岗职工平均工资的80%为基数，按前三年统筹地区在岗职工年平均工资递增率每年递增，一次性缴足所差年限的基本医疗保险费，方可继续享受基本医疗保险待遇。未补足的，不享受基本医疗保险统筹基金待遇，其个人帐户剩余资金仍可用于门诊医疗。
原国有企业下岗失业人员在失业后参加基本医疗保险，其在企业工作的工龄可计算参保年限；下岗后进入再就业服务中心的，再就业服务中心按规定为其缴纳了医疗保险费的时间可计算参保年限；失业后或灵活就业后继续参加医疗保险的时间可计算参保年限。但实际缴费年限不得少于15年，不足15年的，以到达法定退休年龄时的上年度统筹地区在岗职工年平均工资的80%为基数，按前三年统筹地区在岗职工年平均工资递增率每年递增，一次性缴足所差年限的基本医疗保险费，方可继续享受基本医疗保险待遇。未补足的，不享受基本医疗保险统筹基金待遇，其个人帐户剩余资金仍可用于门诊医疗。
㈡其他灵活就业人员从其参保缴费之年算起，中间不得中断缴费（经批准除外），至其到达法定退休年龄止的年数为其连续缴费年限。连续缴费年限男满30年、女满25年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，享受医疗保险待遇。连续缴费年限男满30年、女满25年起至其到达法定退休年龄期间仍应缴纳医疗保险费，所缴医疗保险费总额的50%作为其缴纳大额医疗保险费用或纳入个人帐户，并享受医疗保险待遇。不足连续缴费年限的，以到达法定退休年龄时的上年度统筹地区在岗职工年平均工资的80%为基数，按前三年统筹地区在岗职工年平均工资递增率每年递增，一次性缴足所差年限的基本医疗保险费，方可继续享受基本医疗保险待遇。未补足的，不享受基本医疗保险统筹基金待遇，其个人帐户剩余资金仍可用于门诊医疗。
第九条 灵活就业人员在参加基本医疗保险的同时，可按《新余市城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》的规定，参加大病补充医疗保险，其第一年大病补充医疗保险封顶线为《新余市城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》规定的50%，第二年开始享受《新余市城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》规定的待遇。
原国有企业整体参加了基本医疗保险的，因单位改制、破产等原因下岗失业灵活就业后接续参加医疗保险的，享受《新余市城镇职工大病补充医疗保险暂行办法》规定的待遇。
第十条 灵活就业人员基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。全部由个人缴纳基本医疗保险费的，划入个人帐户的比例：35岁以下按缴费基数的3%；36岁至45岁按缴费基数的3.5%；46岁至退休年龄按缴费基数的4%；退休年龄以上按退休养老金总额的4.2%（一次性领取退休养老金的人员，按缴纳15年退休养老保险金人员的基数划入4.2%）。除划入个人帐户的基金外，其余医疗保险基金用于建立统筹基金；由用人单位和个人共同缴纳基本医疗保险费的，划入个人帐户比例和建立统筹基金按照《新余市城镇职工基本医疗保险实施办法》执行。
根据以收定支、收支平衡的原则，统筹基金和个人帐户按划定的各自支付范围，分别核算、分开管理使用，不得互相挤占。个人帐户支付门诊医疗费用和规定由个人负担的其他医疗费用，个人帐户不足支付门诊医疗费用时由个人负担。统筹基金用于支付住院医疗费用和经认定患特殊慢性病不需住院门诊就诊时的医疗费用 。
第十一条 灵活就业人员在本市住院就诊时，按医院级别不同设置不同的起付标准，在年度内第一次住院，三级医院为400元，二级医院为350元，一级以下医院为250元；第二次住院三级医院为300元，二级医院为250元，一级以下医院为200元。退休人员起付标准为在职人员起付标准的60%。起付标准以下的医疗费用由个人负担。灵活就业人员起付标准随《新余市城镇职工基本医疗保险实施办法》的起付标准调整而调整。
第十二条 灵活就业人员基本医疗保险基金的管理和监督，按《新余市城镇职工基本医疗保险实施办法》执行。
第十三条 灵活就业人员基本医疗保险医疗管理办法，按《新余市城镇职工基本医疗保险医疗管理细则》执行。
第十四条 灵活就业人员参加基本医疗保险就医时，按照新余市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等办法享受医疗服务。
第十五条 本办法自2004年12月1日起实施。